インピンジメント症候群

症状

インピンジメント症候群は、腕を上げたり、ひねったりする際に、肩の内部で組織が挟み込まれること（インピンジメント）によって生じる痛みを特徴とします。特に、腕を肩の高さあたりに上げる動作（約60度から120度の範囲）で強い痛みを感じることが多く、これを「有痛弧徴候（ペインフルアークサイン）」と呼びます。

症状としては、以下のようなものが挙げられます。

• 腕を上げるとき、特定の角度で肩の前や外側に鋭い痛みが走る。
• 夜、痛い方の肩を下にして寝ると痛みで目が覚めることがある（夜間痛）。
• 腕を動かすと「ゴリゴリ」「ポキポキ」といった音がする。
• 症状が進行すると、安静時にも鈍い痛みを感じるようになる。

この状態を放置すると、挟み込まれている腱板（肩を動かすインナーマッスル）が徐々に傷つき、最終的には腱板断裂に至る可能性もあるため、早期の対応が重要です。

原因

インピンジメント（挟み込み）は、肩の構造的な問題と機能的な問題が組み合わさって発生します。肩関節の上部には、肩甲骨の一部である「肩峰（けんぽう）」という骨の屋根があります。腕を上げる際、この肩峰と上腕骨の間を、腱板や滑液包（かつえきほう：潤滑油の袋）といった組織が通過します。

何らかの原因でこの隙間が狭くなると、腕を上げたときに組織が骨に挟み込まれてしまい、炎症や損傷を引き起こします。その原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 構造的な要因: 加齢により肩峰の形が変化して骨棘（こつきょく：骨のとげ）ができたり、生まれつき骨の形が挟み込みを起こしやすい形状であったりする。
• 機能的な要因: 野球の投球や水泳、テニスなど、腕を繰り返し上げるスポーツや、塗装業などの職業による肩の使いすぎ（オーバーユース）。また、猫背などの不良姿勢や、肩甲骨周りの筋肉のバランスが崩れること（機能不全）で、腕を上げる際の肩甲骨の動きが悪くなり、相対的に隙間が狭くなってしまう。

多くの場合、これらの要因が複合的に絡み合って発症します。

診断

インピンジメント症候群の診断では、まず患者様の症状を詳しくお伺いし、どのような動作で痛みが誘発されるかを確認します。身体診察では、医師が患者様の腕を動かして痛みの出る角度や位置を特定するテスト（インピンジメントテスト）を行い、挟み込みが起きているかを評価します。

画像検査では、レントゲン撮影を行い、肩峰の骨棘の有無や、骨の形状を確認します。これにより、構造的な原因がないかを評価します。

そして、本疾患の診断において極めて有用なのが、当院が力を入れているエコー（超音波）検査です。エコー検査の最大の利点は、関節を実際に動かしながら、リアルタイムで内部の状態を確認できる「動的評価」が可能な点です。静止した画像では分からない、腕を上げていく過程での腱板や滑液包の「挟み込みの瞬間」を直接目で見て捉えることができます。また、炎症を起こして厚くなった滑液包や、傷ついた腱板の状態も詳細に観察できるため、痛みの原因を非常に正確に特定できます。この動的な評価は、インピンジメント症候群の診断において決定的な情報をもたらします。

治療

インピンジメント症候群の治療の目標は、痛みの原因である「挟み込み」を解消することです。治療は、主に保存療法が中心となります。

保存療法

• 安静と活動制限: まず、痛みのでる動作、特に腕を肩より高く上げる動きを控えることが重要です。スポーツや仕事が原因の場合は、一時的に休止したり、動作を修正したりする必要があります。
• 薬物療法: 痛みが強い場合は、消炎鎮痛剤の内服や湿布で炎症を抑えます。
• 注射療法: 痛みの主因である滑液包の炎症が強い場合、エコーガイド下で正確にその部位を狙ってステロイドやヒアルロン酸を注射します。エコーを用いることで、安全かつピンポイントで薬剤を届けることができ、高い除痛効果が期待できます。これにより、痛みを和らげ、リハビリテーションを円滑に進めることができます。
• リハビリテーション: インピンジメント症候群の治療において最も重要な柱です。 痛みの根本原因である肩甲骨の動きの悪さや、筋肉のアンバランスを改善することが不可欠です。当院では、専門の理学療法士が、医師の診断に基づき、患者様一人ひとりの身体機能の問題点を詳細に評価します。その上で、硬くなった筋肉のストレッチ、弱っているインナーマッスル（腱板）や肩甲骨周囲の筋肉の強化、そして正しい身体の使い方を習得するための運動療法を指導します。この「チーム医療」によるアプローチで、挟み込みが起こりにくい肩の状態を作り上げ、再発を予防します。

これらの保存療法で多くの場合症状は改善しますが、骨棘が非常に大きいなど、構造的な問題が強く、保存療法に抵抗する場合には、関節鏡を用いて骨棘を切除する手術（肩峰形成術）が検討されることもあります。しかし、まずは的確な診断のもと、リハビリテーションを中心とした保存療法をしっかりと行うことが治療の第一歩です。