関節唇損傷（SLAP損傷など）

症状

関節唇損傷は、肩関節の受け皿（関節窩）の縁を取り巻く軟骨様の組織「関節唇」が、剥がれたり、断裂したりする怪我です。特に、投球動作など腕を振り上げる動作を繰り返すアスリートに多い「SLAP損傷（上方関節唇損傷）」が代表的です。

主な症状は、肩の奥深くで感じる痛みや、特定の動作での鋭い痛みです。以下のような特徴的な症状が見られます。

• 投球やサーブなど、腕を振り上げた（捻った）際の肩の奥の痛み。
• 腕を動かしたときの「ポキッ」「コキッ」という音（クリック音）や、引っかかり感。
• 肩が抜けるような不安定感、ぐらつく感じ。
• 力が入りにくい、球速が落ちるなどのパフォーマンス低下。

日常生活ではあまり症状を感じず、スポーツの特定の場面でのみ症状が出ることも多いため、見過ごされやすい側面もあります。しかし、放置すると痛みが慢性化したり、他の部位の損傷につながったりする可能性があります。

原因

関節唇損傷の原因は、一度の大きな外力による「外傷性」のものと、繰り返しの負担による「非外傷性」のものに分けられます。

• 外傷性: 転倒して手をついたり、腕を強く引っ張られたり、あるいは肩関節を脱臼した際に、関節唇が骨から剥がれてしまうことがあります。
• 非外傷性（オーバーユース）: 野球の投球動作やテニスのサーブ、バレーボールのスパイクなど、腕を大きく振りかぶって捻る動作を繰り返すことで、関節唇、特に上腕二頭筋長頭腱が付着する上方関節唇に牽引力や捻れのストレスが集中し、徐々に損傷・断裂していきます。これがSLAP損傷の典型的な発生メカニズムです。

加齢によって関節唇がもろくなり、明らかな原因なく損傷が生じることもあります。

診断

関節唇損傷の診断は、専門的な知識と経験を要します。まず、詳細な問診で、どのようなスポーツの、どの動作で症状が出るかを詳しくお伺いします。

身体診察では、関節唇損傷を誘発するための特殊なテスト（オブライエンテスト、クランクテストなど）を複数行い、痛いやクリック音が再現されるかを確認します。これらの診察所見から、損傷の有無や部位を推測します。

関節唇は軟部組織でありレントゲンには写らないため、画像診断が重要になります。関節唇損傷の確定診断にはMRI検査が最も有用とされていますが、当院ではまず、専門医による詳細な診察と、得意とするエコー（超音波）検査を駆使して診断を進めます 。

エコー検査では、関節唇そのものを直接明瞭に描出することは難しい場合がありますが、損傷に伴って生じる二次的な所見を捉えることが可能です。例えば、関節内の液体貯留の増加や、合併しやすい上腕二頭筋長頭腱の異常、さらには腕を動かしながら評価する「動的評価」によって、関節のわずかな不安定性を捉えることができます。これらの間接的な所見と、身体診察の結果を総合的に判断することで、損傷の可能性を高く見積もることができ、治療方針の決定に繋げます。

治療

関節唇損傷の治療は、患者様の年齢、活動レベル、症状の程度によって異なりますが、まずは保存療法から開始するのが原則です。

保存療法

• 安静・投球中止: 痛みの原因となっている投球などの動作を一定期間中止し、肩を休ませることが最も重要です。
• リハビリテーション: 治療の核となる部分です。関節唇の損傷がある場合、肩関節の安定性が低下しています。そのため、肩甲骨周りの筋肉や、肩のインナーマッスルである腱板を強化することで、関節の動的な安定性を高めることが不可欠です。また、肩関節だけでなく、体幹や股関節の柔軟性、筋力も評価し、全身の連動性（キネティックチェーン）を改善することで、肩への負担を軽減する投球フォームの獲得を目指します。当院の経験豊富な理学療法士が、医師と連携しながら専門的なリハビリを提供します。
• 注射療法: 痛みが強い場合や、関節内の炎症を抑える目的で、エコーガイド下で関節内にヒアルロン酸などを注射することがあります。

再生医療（PRP療法）

保存療法で改善が見られない場合や、早期の競技復帰を目指すアスリートに対して、PRP療法が選択肢となることがあります。関節内に自身の成長因子を注入することで、損傷した関節唇の修復を促し、痛みの軽減や治癒の促進が期待されます。

手術療法

保存療法を数ヶ月行っても症状が改善しない場合や、関節唇が大きく剥がれてしまい、引っかかりや不安定感が強い場合には、手術が検討されます。当院では、体への負担が少ない関節鏡視下手術を行います。小さなカメラで関節内を観察しながら、損傷した関節唇を縫合したり、不安定性の原因となっている部分を修復したりします。手術後は、再び専門的なリハビリテーションを行い、段階的に競技復帰を目指します。