投球障害肩（野球肩）

症状

投球障害肩（いわゆる野球肩）は、野球の投球動作を繰り返すことによって生じる肩の痛みの総称です。単一の病態ではなく、肩関節の様々な部位に損傷が起こりえます。 選手の年代や痛みの出る投球フェーズ（振りかぶる時、加速する時、投げ終わった後など）によって、症状の出方や原因となる病態が異なります。

• 投球時の痛み: 最も一般的な症状で、腕を振り上げたトップの位置（コッキング期）や、ボールをリリースする前後で肩の前方や後方に痛みを感じます。
• パフォーマンスの低下: 「球速が落ちた」「ボールのコントロールが定まらない」「肩が抜けるような感じがする（不安定感）」といった症状が現れます。
• 可動域の変化: 投球側の肩の内旋（腕を内にひねる動き）が硬くなる一方で、外旋（外にひねる動き）が過度に柔らかくなるなどの特徴的な変化が見られます。
• 日常生活での症状: 進行すると、投球時以外でも肩の重だるさや、ふとした動作での痛みを感じるようになります。

「そのうち治るだろう」と痛みを我慢して投げ続けると、損傷が悪化し、選手生命に関わる事態にもなりかねないため、早期の専門的な介入が不可欠です。

原因

投球動作は、腕を高速でしならせ、非常に大きな力を肩関節にかけるダイナミックな運動です。この反復的なストレスが、肩関節の様々な組織に微細な損傷を蓄積させ、投球障害肩を引き起こします。 代表的な病態としては、以下のようなものがあります。

• インピンジメント症候群: 腕を振り上げた際に、腱板や関節包が骨と骨の間で挟み込まれる状態。特に、肩の後方で起こる「インターナルインピンジメント」は投球障害肩に特徴的です。
• 腱板損傷: 腱板の関節側（関節面）が、インターナルインピンジメントによって擦れて損傷します（腱板関節面断裂）。
• SLAP損傷（上方関節唇損傷）: 投球のフォロースルー期に上腕二頭筋が強く収縮することで、その付着部である上方関節唇が剥がれてしまう損傷です。
• 肩甲骨の機能不全（Scapular Dyskinesis）: 肩甲骨の動きが悪くなることで、腕の動きとの連動性が失われ、肩関節に過剰な負担がかかります。
• その他: 肩以外の部位、例えば股関節や体幹の柔軟性低下、筋力不足なども、代償的に肩への負担を増やし、原因となり得ます。

不適切な投球フォームや、過度な投球数（オーバーユース）が、これらの病態を引き起こす最大の要因です。

診断

投球障害肩の診断には、投球メカニズムへの深い理解が求められます。当院では、まず詳細な問診を行い、選手のポジション、投球数、痛みの出るタイミング、これまでの怪我の経歴などを詳しく把握します。 次に、専門的な身体診察を行います。肩関節の可動域（特に内外旋の角度）、筋力、不安定性の有無、各種の誘発テスト（特定部位にストレスをかけて痛みを再現するテスト）を丁寧に行い、痛みの原因となっている病態を絞り込んでいきます。肩甲骨の動きの評価も非常に重要です。 画像診断では、エコー（超音波）検査が極めて有用です。当院では、関節を動かしながらリアルタイムで評価する「動的診断」を重視しています。エコーを用いることで、投球動作に近い動きを再現しながら、腱板や関節唇が挟み込まれる様子（インピンジメント）や、関節の微細な不安定性を直接観察することができます。また、腱板や関節唇、上腕二頭筋腱の状態を詳細に評価し、損傷の有無を確認します。これらの情報を基に、痛みの根本原因を正確に突き止めます。

治療

投球障害肩の治療は、単に痛みを抑えるだけでなく、痛みの原因となった投球フォームや身体機能の問題を解決し、再発を防ぐことが最終目標です。そのためには、医師と理学療法士による「チーム医療」が不可欠です。
治療の基本は保存療法です。

保存療法

• 投球の中止（ノースロー）: 最も重要な初期治療です。痛みの原因となっている投球を完全に中止し、肩の炎症が治まるのを待ちます。期間は損傷の程度によりますが、数週間から数ヶ月を要します。
• リハビリテーション: 投球中止期間中から、痛みのない範囲でリハビリを開始します。
• 機能改善: 理学療法士が、硬くなった関節周囲の組織の柔軟性を改善するストレッチや、弱っているインナーマッスル（腱板）、肩甲骨周囲筋、体幹の筋力強化を行います。
• フォーム指導: 身体機能が改善してきたら、投球フォームの修正にも取り組みます。肩に負担の少ない、全身を使った効率的なフォームの習得を目指します。
• 注射療法: 痛みが強い場合や、炎症を抑えてリハビリを円滑に進める目的で、エコーガイド下で関節内や滑液包に注射を行うことがあります。

体外衝撃波治療

投球動作によって生じるインピンジメント症候群や腱板の損傷に対し、患部に衝撃波を照射する治療法です 。この衝撃波には、痛みの原因となる神経の働きを抑える除痛効果と、血管新生を促すことで組織の修復を早める効果が期待できます 。  

再生医療（PRP療法）

腱板や関節唇の部分的な損傷があり、保存療法での回復が思わしくない場合に、PRP療法が有効な選択肢となることがあります。自身の治癒能力を高めることで、損傷組織の修復を促し、競技復帰までの期間を短縮できる可能性があります。

手術療法

保存療法を長期間行っても改善しない重度の腱板損傷や関節唇損傷、明らかな不安定性がある場合には、関節鏡視下手術が検討されます。損傷部位を修復し、関節の安定性を取り戻します。術後は、再び長期間の専門的なリハビリテーションが必要となります。