肩関節脱臼（習慣性肩関節脱臼）

症状

肩関節脱臼は、スポーツ中の接触プレーや転倒などによって、上腕骨の骨頭が肩甲骨の受け皿（関節窩）から完全に外れてしまう怪我です。初めて脱臼した際（初回脱臼）には、以下のような激しい症状が現れます。

• 肩に耐えがたいほどの激痛が走る。
• 腕を全く動かすことができなくなる。
• 肩のラインが正常とは異なり、四角く変形して見える（肩峰が突出する）。
• 外れた骨頭が肩の前方で触れることがある。

一度脱臼すると、関節を支えている関節包や関節唇といった組織が損傷するため、関節が不安定な状態になります。特に若年者（10代〜20代）で初回脱臼を起こすと、その後、軽い動作（寝返りや着替えなど）でも脱臼を繰り返す「反復性（習慣性）肩関節脱臼」に移行しやすくなります。

反復性になると、脱臼時の痛みは初回ほど強くないことが多いですが、「また外れるのではないか」という不安感（アプレヘンション）が常に付きまとい、スポーツ活動や日常生活に大きな支障をきたします。

原因

肩関節は、人体で最も可動域の広い関節である一方、構造的に不安定で脱臼しやすいという特徴があります。

初回脱臼の主な原因は、ラグビーや柔道などのコンタクトスポーツ、あるいはスキーやスノーボードでの転倒といった「外傷」です。腕が開いた状態で後方に強く持っていかれるような力が加わった際に、前方に脱臼することがほとんどです（前方脱臼）。この時、受け皿の縁にある軟骨（関節唇）が骨から剥がれたり（バンカート損傷）、骨頭の後方に骨のへこみ（ヒル・サックス損傷）が生じたりします。

反復性脱臼の原因は、この初回脱臼時に損傷した関節唇や伸びてしまった関節包が、適切に治癒しないことにあります。関節の”堤防”の役割を果たす関節唇が壊れたままになるため、骨頭を支えきれなくなり、わずかな力で簡単に外れてしまうのです。若年者ほど、この反復性脱臼への移行率が高いことが知られています。

診断

肩関節脱臼の診断は、受傷時の状況や症状から比較的容易です。患者様は特徴的な姿勢（痛む方の腕を反対の手で支える）で来院されることが多く、肩の変形も明らかです。

診断を確定し、骨折の合併がないかを確認するために、まずレントゲン検査を行います。レントゲンで骨頭が関節窩から外れていることを確認し、整復（外れた関節を元に戻すこと）を行います。整復後にも再度レントゲンを撮影し、骨が正しい位置に戻っていることと、整復時に骨折などが起きていないかを確認します。

反復性脱臼の評価においては、問診と身体診察が重要です。「どのような動作で不安感が出るか」などを詳しく伺い、医師が腕を動かして不安定性を評価するテスト（アプレヘンションテスト）を行います。

さらに当院では、エコー（超音波）検査も活用します。エコーでは、脱臼に伴って損傷しやすい腱板の状態や、骨頭のへこみ（ヒル・サックス損傷）の程度などを評価することができます。これにより、手術方針の決定などに役立つ詳細な情報を得ることが可能です。

治療

肩関節脱臼の治療は、初回脱臼か反復性脱臼か、また患者様の年齢や活動レベルによって大きく異なります。

初回脱臼の治療

まずは、できるだけ早く、そして愛護的に脱臼を整復することが重要です。整復後は、三角巾や装具を用いて3週間程度、肩を安静に固定します。この固定期間に、損傷した関節唇や関節包の初期治癒を促します。

固定期間終了後、極めて重要なのがリハビリテーションです。 安易に自己判断でスポーツに復帰すると、高い確率で再脱臼を来たします。当院では、専門の理学療法士が、医師の指示のもと、肩のインナーマッスル（腱板）や肩甲骨周囲の筋肉を強化する運動療法を徹底的に指導します 。関節の動的な安定性を再獲得し、再脱臼のリスクを最小限に抑えることが目標です。

反復性脱臼の治療

脱臼を繰り返すようになってしまった場合、リハビリテーションだけでは安定性を回復することが困難なため、手術療法が主な治療選択肢となります。特に、スポーツ活動への完全復帰を目指す若年者には、積極的に手術が推奨されます。

当院では、患者様への負担が少ない「関節鏡視下バンカート法」を標準術式としています。これは、数カ所の小さな切開からカメラと器具を挿入し、剥がれてしまった関節唇を元の位置に縫合して修復する手術です。傷が小さく、筋肉へのダメージも少ないため、術後の痛みが少なく、早期の社会復帰が可能です。骨の欠損が大きい場合には、骨を移植する手技（ブリストウ法など）を併用することもあります。

手術の成功は、その後のリハビリテーションにかかっていると言っても過言ではありません。術後も、医師と理学療法士が連携する「チーム医療」体制のもと、個々の状態や目標に合わせた綿密なリハビリプログラムを組み、筋力と可動域の回復、そして安全なスポーツ復帰までを責任をもってサポートします。

再発する肩の脱臼でお悩みの方は、諦めずにぜひ一度ご相談ください。適切な治療で、不安のない生活とスポーツ活動を取り戻すことが可能です。