膝蓋骨脱臼（膝の脱臼）

症状

膝蓋骨脱臼は、膝のお皿（膝蓋骨）が正常な位置から外側に外れてしまう怪我です。多くは10代の女性に発症します。

脱臼した瞬間には、膝に激しい痛みと腫れが生じ、膝を動かせなくなります。見た目にもお皿がずれているのが分かり、多くは自然に元の位置に戻りますが、病院での整復が必要な場合もあります。

一度脱臼を経験すると、約20～50%の方が脱臼を繰り返す「反復性膝蓋骨脱臼」に移行することがあります。反復性になると、脱臼時の痛みは初回ほど強くないことが多いものの、「また外れるのではないか」という不安感（不安定感）を常に感じるようになり、スポーツ活動などに大きな制限が生じます。

原因

ジャンプの着地や急な方向転換など、太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）が強く収縮した際に、その力で膝蓋骨が外側に引っ張られて脱臼します。

多くの場合、生まれつき脱臼しやすい素因（骨格の形状）を持っています。具体的には、膝蓋骨が収まる大腿骨の溝が浅い、膝蓋骨の位置が高い、全身の関節が柔らかい、などが挙げられます。これらの素因に、スポーツなどの外力が加わることで発症します。

診断

受傷時の状況や症状、膝の見た目の変形などから診断は比較的容易です。診断を確定し、骨折の合併がないかを確認するために、レントゲン検査を行います。脱臼した骨片（骨のかけら）がないかなどを評価し、整復後にも再度撮影して、骨が正しい位置に戻っていることを確認します。

反復性の場合は、どのような動作で不安感が出るかを詳しく問診し、医師が膝を動かして不安定性を評価する徒手検査（アプレヘンションテスト）を行います。さらに当院では、エコー（超音波）検査を用いて、膝蓋骨を支える靭帯や周囲の軟部組織の状態を評価することもあります。

治療

治療方針は、初回脱臼か反復性か、骨折の有無、年齢や活動レベルによって異なります。

• 初回脱臼の治療

骨折を伴わない初回脱臼の場合、まずは保存療法が基本となります。

脱臼を整復した後、ギプスや装具で2～3週間程度膝を固定し、損傷した組織の治癒を促します。

固定除去後、再発予防のためにリハビリテーションが極めて重要です。当院では、専門の理学療法士が、膝蓋骨を内側に引き寄せる筋肉（内側広筋）の筋力強化や、外側に引っ張る筋肉や組織のストレッチなどを集中的に行います。また、膝が内側に入る「Knee-in」といった不良動作を修正し、膝に負担のかからない身体の使い方を習得することで、再脱臼のリスクを最小限に抑えます。

• 反復性脱臼の治療

保存療法を行っても脱臼を繰り返す場合や、初回でも骨折を伴う場合、あるいは脱臼しやすい素因が強く、スポーツ活動への完全復帰を強く望む場合には、手術療法が検討されます。

手術では、脱臼の際に損傷する内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）を再建する手術が一般的に行われます。当院では、関節鏡を用いた低侵襲な手術を基本方針としており、患者様の身体への負担を最小限に抑えます。手術後は、再び専門的なリハビリテーションが必要不可欠です。医師と理学療法士が連携し、筋力や可動域の回復から、段階的なスポーツ復帰までを約3～6ヶ月かけてサポートします。