肩関節脱臼とは？—仕組みと種類

肩関節脱臼とは？—人体で最も「外れやすい」関節の仕組み

「肩が外れた」という経験は、スポーツ選手だけでなく、日常生活の中でも起こりうる身近な怪我の一つです。肩関節は、私たちの身体の中で最も広い範囲を動かせる関節ですが、その自由度の高さと引き換えに、構造的に「脱臼しやすい」という弱点を持っています。

なぜ肩は脱臼しやすいのか？

肩関節の構造は、よく「小さなお皿（肩甲骨の関節窩）の上に、大きなボール（上腕骨頭）が乗っている」状態に例えられます。骨同士が接している面積が小さいため、腕を自由自在に動かすことができるのです。

しかし、この構造は本質的に不安定です。その不安定さを補うために、お皿の縁には「関節唇（かんせつしん）」という軟骨の堤防があり、関節全体は「関節包（かんせつほう）」や靭帯といった軟部組織で包まれて、ボールがお皿から滑り落ちないように支えています。

ラグビーのタックルや転倒などで、この構造の許容範囲を超える強い力が加わると、ボールがお皿から完全に外れてしまいます。これが「肩関節脱臼」です。

脱臼と亜脱臼の違い

• 脱臼： 上腕骨頭が関節窩から完全に外れてしまい、自然には元の位置に戻らない状態です。多くの場合、医療機関での整復（元に戻す処置）が必要になります。
• 亜脱臼： 関節が外れかかったものの、完全には外れきらずにすぐに元の位置に戻る状態です。「ガクッ」という感覚や一瞬の痛み、不安定感を伴います。

肩関節脱臼の種類

肩関節脱臼は、ボールがどの方向に外れるかによって、いくつかの種類に分類されます。

脱臼の方向による分類

• 前方脱臼： 全脱臼の90%以上を占める、最も一般的なタイプです。腕を上げた状態で後ろに強くひねられたり、手をついて転んだりした際に、上腕骨頭が肩の前方へ外れます。
• 後方脱臼： 比較的まれなタイプで、てんかん発作や感電など、身体が強くけいれんした際に起こることがあります。
• 下方脱臼： 腕を真上に上げた状態で強い力が加わった際に起こる、非常にまれな脱臼です。

脱臼に伴う主な損傷

脱臼の際には、関節を支えている組織も一緒に損傷することがほとんどです。これが、脱臼が「クセになる」原因となります。

• バンカート損傷（Bankart損傷）： 脱臼の際に、お皿の縁にある軟骨の堤防（関節唇）が骨から剥がれてしまう損傷です。一度剥がれると自然には治りにくく、ボールが外れやすい「道」ができてしまいます。
• ヒルサックス損傷（Hill-Sachs損傷）： 脱臼した際に、お皿の硬い骨の縁に、ボールの柔らかい骨（上腕骨頭）が衝突してへこんでしまう骨折です。

「クセになる」反復性肩関節脱臼

一度脱臼を経験すると、損傷した関節唇や伸びてしまった関節包は完全には元に戻らないことが多く、関節の安定性が低下します。その結果、初回よりもずっと軽い力で、あるいは寝返りのような日常の何気ない動作で脱臼を繰り返すようになってしまいます。この状態を「反復性肩関節脱臼」と呼びます。

特に10代や20代といった若い年齢で初めて脱臼した場合、再発するリスクが非常に高いことが知られています。脱臼は一度きりの怪我ではなく、放置すると関節の損傷が進行してしまうため、専門医による適切な診断と治療が不可欠です。