踵骨骨折

症状

踵骨骨折は、足のかかと部分にある踵骨が折れる骨折です。この骨は歩行時やジャンプの着地時など、体重を支える上で非常に重要な役割を担っています。そのため、踵骨骨折は、多くの場合、高所からの転落や交通事故、スポーツ中の高エネルギー外傷など、極めて強い力が加わることによって引き起こされます。骨折の重症度は、骨にわずかな亀裂が入る程度の軽微なものから、骨が複雑に粉砕したり、皮膚を突き破って外に露出したりする重篤なものまで多岐にわたります。

踵骨骨折が発生すると、以下のような特徴的な症状が現れます。

• かかとや足の裏の激しい痛み: けがをした直後から、かかとの部分に強い拍動性の痛みが走ります。この痛みは、少しでも動かしたり、体重をかけたりするとさらに強くなります。
• 腫れと内出血: 骨折した部位は、広範囲にわたって大きく腫れ上がります。また、骨の周りの血管が損傷することで、広範囲にわたる内出血が起こり、黒紫色や青あざができます。
• 歩行困難: 痛みや腫れ、骨の不安定性のため、足に体重をかけることができなくなり、歩くことが困難になります。
• かかとの変形: 骨のずれが大きい場合、外見上、かかとの形が通常とは異なって見えることがあります。

これらの症状は、日常生活に大きな支障をきたすだけでなく、放置すると関節炎などの合併症につながる可能性もあります。そのため、上記のような症状がみられる場合は、早急に医療機関を受診し、適切な診断を受けることが重要です。

原因

踵骨骨折の主な原因は、かかとの骨に許容範囲を超えるような、極めて強い力が加わることです。日常生活で起こる軽度な外力では、ほとんどの場合、踵骨骨折には至りません。

踵骨骨折を引き起こす具体的な原因には、以下のようなものがあります。

• 高所からの落下: ビルやはしご、高い場所から飛び降りたり、転落したりした際に、足の裏から着地することで、衝撃が踵骨に集中します。これが踵骨骨折の最も一般的な原因とされています。
• 交通事故: 自動車やバイクの事故で、足元に強い圧迫や衝突が加わることで、踵骨が複雑に骨折することがあります。
• スポーツ中の負傷: 高所からの着地動作が多いバスケットボールや体操、あるいは接触プレーの激しいラグビーなどのスポーツにおいて、踵に直接的な打撃を受けたり、不自然な着地をしたりすることで骨折が発生することがあります。
• 重いものの落下: 工事現場などで、足の甲や踵に重いものが落下するなどの直接的な打撃も原因となります。

これらの高エネルギー外傷は、踵骨だけでなく、衝撃が身体全体に伝わることで、腰や脊椎など他の部位にも骨折や損傷を引き起こすことがあります。そのため、踵骨骨折が疑われる場合は、かかとだけでなく、全身的な評価を行うことが不可欠です。

診断

踵骨骨折の診断は、患者様の症状とけがをした状況を詳しくお伺いする問診から始まります。いつ、どこで、どのような外力が加わったかを正確に把握することは、骨折のタイプや重症度を判断する上で非常に重要です。次に、医師が患部の腫れや変形、圧痛点などを確認する身体診察を行います。

画像検査は、踵骨骨折を確定診断するために不可欠です。まず、X線検査を行い、踵骨の全体的な骨の構造、骨折線の有無、骨片のずれ（転位）などを確認します。踵骨骨折の場合、側面像や軸射像など複数の方向から撮影することで、骨折の状態をより詳しく把握することができます。

当院では、X線検査に加え、超音波（エコー）検査を診断に積極的に取り入れています。エコー検査は、骨折の詳細な状態や、レントゲンでは確認しにくい微細な骨折、特に踵骨前方突起の裂離骨折などを鮮明に捉えることができます。また、骨だけでなく、周辺の軟部組織（筋肉、腱、靭帯）の状態をリアルタイムで動かしながら確認できるため、踵骨骨折に合併する可能性のある損傷を多角的に評価することが可能です。これらの検査を組み合わせることで、患者様の状態を総合的に判断し、最適な治療方針を決定していきます。

治療

踵骨骨折の治療は、骨折のタイプや骨片のずれの程度、患者様の生活背景などを総合的に考慮して選択されます。骨折の正確な診断に基づき、主に保存療法と手術療法のどちらかが選択されます。

保存療法（手術をしない治療）

骨のずれが少なく、関節面への影響がほとんどない骨折に対して適用されます。まず、痛みが強い急性期には、安静を保つことが最も重要です。炎症と痛みを抑えるために、消炎鎮痛剤の服用や湿布が処方されることもあります。骨折が安定した後は、ギプスや特殊な装具を用いて患部を固定し、骨が癒合するまでかかとに体重がかからないようにしながら、歩行を促します。これにより、患者様の早期の社会復帰を目指します。

PRP療法（多血小板血漿療法）

PRP療法は、患者様ご自身の血液から抽出した「多血小板血漿」を患部に注入する再生医療です。PRPには組織の修復を促す成長因子が豊富に含まれており、骨折そのものの治癒をサポートするだけでなく、骨折と同時に損傷しやすい周辺の軟部組織（腱や靭帯など）の治癒促進や、慢性的な痛みの軽減にも効果が期待できます。特にスポーツによる高エネルギー外傷の場合、骨折だけでなく、周囲の軟部組織も広範囲にわたって損傷していることが多いため、保存療法や手術療法と組み合わせることで、より迅速で総合的な回復を目指す有効な選択肢となります。

手術療法（外科的治療）

骨のずれが大きく、関節にまで及ぶような複雑な骨折では、手術が必要となる場合があります。手術では、ずれた骨片を元の位置に正確に戻し、金属製のプレートやスクリューなどを用いてしっかりと固定することで、骨が正しく癒合するように安定させます。これにより、かかとの正常な形状と機能を取り戻すことを目指します。