有痛性三角骨

症状

有痛性三角骨は、主に「足関節後方インピンジメント症候群（Posterior Ankle Impingement Syndrome: PAIS）」として知られる疾患です 。この疾患は、足関節の奥にある小さな副骨（余分な骨）である  

三角骨、または距骨の後ろの一部である後突起が、足首を強く伸ばす動作（底屈）を繰り返すことによって、周囲の脛骨や踵骨の間に繰り返し挟み込まれ（インピンジメント）、炎症と強い痛みを引き起こす状態を指します 。特に、バレエダンサーのポワント（爪先立ち）や、サッカー選手のインステップキックなど、足首を最大限に伸ばす動作を頻繁に行うアスリートに多く見られます 。  

具体的な症状は、主に以下の動作で足関節の後方に強く現れます。

• 足首を底屈させた際の鋭い痛み: サッカーのキックやバレエの爪先立ちなど、足首を最大限に伸ばしきった際に、アキレス腱の奥の深い部分に突き刺すような鋭い痛みが走ります 。  
• つま先立ちでの負荷に伴う痛み: 体重をかけてつま先立ち（ヒールレイズ）を試みた際など、足首の後方に圧迫が加わる動作で痛みが誘発されます 。  
• 患部の圧痛: 外くるぶしとアキレス腱の間の奥深い部分（三角骨の存在部位）を指で強く押すと、特有の強い痛み（圧痛）を感じます 。  
• 母趾（親指）の動きに伴う痛み: 三角骨の周囲には、母趾を曲げるための腱（長母趾屈筋腱）が走行しており、インピンジメントによる炎症がこの腱の腱鞘に波及すると、母趾の動きに合わせて足首後方に痛みが響くことがあります 。  

この状態を放置すると、炎症が慢性化し、運動時だけでなく安静時にも鈍い痛みを感じるようになる可能性があります。また、長母趾屈筋腱の腱鞘炎を併発すると、腱の滑りが悪くなり、痛みがより強く、広範囲に及ぶことが多いため、早期に痛みの原因を特定し、機械的な刺激を取り除くための適切な治療を開始することが極めて重要ですし 。  

原因

有痛性三角骨による痛みの発生は、足首の構造的な要因と、特定のスポーツ動作による機能的な過負荷という、二つの条件がたまたま重なることで初めて症状として現れる「Accidental（偶発的）な疾患」であるという特徴があります 。片方だけが存在しても、痛みは発生しにくいのです。  

痛みを引き起こす具体的な要因は以下の通りです。

• 構造的な要因（骨性の突出）: 生まれつき存在する副骨である「三角骨」や、距骨の後ろが肥大した「距骨後突起」といった骨の突出部が存在することです 。これらの骨性の構造物が、足関節の可動域の限界付近で他の骨（脛骨や踵骨）と物理的に衝突しやすくなります。  
• 機能的な要因（過度の底屈動作の繰り返し）: バレエ、サッカー、体操など、足関節を強制的に、かつ繰り返し極度の底屈位に誘導する動作を頻繁に行うことです 。この反復的な動作が、構造的な突出部を周囲の組織に繰り返し押し付ける「機械的刺激」となり、炎症と損傷を引き起こす直接的な引き金となります。  
• 二次的な軟部組織の炎症（長母趾屈筋腱鞘炎の合併）: 骨の挟み込みが慢性化すると、三角骨の真横を走る長母趾屈筋腱の腱鞘（腱を包むサヤ）にまで炎症が波及し、腱鞘炎を合併することが非常に多くあります 。この腱鞘炎が、足首の動きをさらに悪化させ、痛みの主要な原因の一つとなってしまいます。  

多くの場合、これらの要因、特に構造的な突出と、スポーツによる強制的な底屈動作という機能的な過負荷が複合的に絡み合い、三角骨周囲に炎症を引き起こして発症します。そのため、単に安静にするだけでなく、スポーツ動作の修正や炎症の連鎖を断ち切る治療が必要となります。

診断

有痛性三角骨の診断は、患者様の詳細な問診と特異的な身体診察、および画像検査を組み合わせ、痛みの発生源が本当に三角骨周囲のインピンジメントにあるかを正確に特定することで行われます。

診断は、主に以下の方法を組み合わせて行います。

• 問診と身体診察: いつから、どのようなスポーツ活動や動作で痛みが誘発されるかを詳しくお伺いし、足首後方の特定の部位（アキレス腱と外くるぶしの間）に圧痛があるかを確認します 。  
• 誘発テスト（強制底屈テスト）: 医師が患者様の足関節を強制的に底屈させることで、足首後方の痛みが再現されるかを確認します 。このテストで特有の痛みが誘発されれば、骨性のインピンジメントの可能性が強く示唆されます。  
• X線（レントゲン）検査: 足関節の側面および斜位のX線撮影を行い、骨の形態的な異常を視覚的に確認します 。特に、痛みの原因となり得る  
• 三角骨が実際に存在しているか、あるいは距骨後突起が肥大していないかといった、骨の構造を評価します 。  
• 超音波（エコー）検査の活用: 当院では、放射線を使用せず、体への負担が少ない超音波検査を特に重視しています。エコー検査では、三角骨の周囲の軟部組織の状態（腫れや炎症）、特に合併しやすい長母趾屈筋腱の腱鞘内の炎症や滑走不良などをリアルタイムで確認できます 。さらに、患者様に足首を動かしていただくことで、三角骨が周囲の骨に実際に挟み込まれる瞬間（インピンジメント）を  
• 動的に観察できるため、痛みの原因となっている組織を機能的に特定できる点が大きな強みです 。  

また、足関節後方の痛みは他の疾患でも起こりうるため、痛みの原因を明確にするための一歩として、「診断的注射」を行うことがあります。これは、超音波ガイド下で痛みの原因と特定した三角骨周囲の狭い空間に局所麻酔薬を注入し、一時的に痛みが消失するかを評価するもので、痛みの発生源をより正確に判断することが可能になります 。  

治療

有痛性三角骨の治療は、炎症と機械的な刺激を取り除くことを目的とした保存療法が基本となります 。痛みの程度や、長母趾屈筋腱鞘炎などの合併症の有無に応じて、複数の治療アプローチを組み合わせ、痛みの軽減と根本原因の改善を目指します。  

• 安静と活動制限: 痛みが最も強い急性期においては、原因となっている足関節の底屈動作を一時的に制限することが最も重要です 。スポーツ活動は、症状が改善するまで休止するか、痛みを誘発しない強度まで大幅に落とす必要があります。  
• 装具・テーピング療法: 足関節用サポーターやテーピングを使用して、足関節の安定化を図るとともに、底屈の動きを過度に制限することで、三角骨への機械的な刺激を軽減します 。  
• 薬物療法・注射療法: 炎症が強い時期には、内服の消炎鎮痛剤や湿布を使用します。また、局所的な炎症を迅速に抑える必要がある場合は、超音波ガイド下で三角骨周囲や長母趾屈筋腱の腱鞘（腱を損傷しないよう細心の注意を払った位置）に、局所麻酔薬やステロイド剤を注入する注射治療を行います 。超音波を使用することで、患部に正確に薬剤を届けることができ、強力に痛みのサイクルを断ち切る効果が期待できます 。  
• PRP（多血小板血漿）療法: 標準的な保存療法や注射治療によっても痛みが改善しない、慢性化した長母趾屈筋腱鞘炎や周囲の軟部組織の炎症に対しては、PRP療法が有効な選択肢の一つとなります。PRP療法は、患者様ご自身の血液から抽出した濃縮された血小板を患部に注入することで、血小板に含まれる多数の成長因子が、損傷した組織の修復と再生を促進する治療法です。特にアスリートの場合、組織の自然治癒力を高め、難治性の炎症を鎮めることで、早期の競技復帰をサポートします。
• リハビリテーション: 急性期の炎症が治まった後、再発を予防するためにリハビリテーションを開始します。足関節の安定性を高めるための筋力強化（特に底屈とは逆の背屈筋）や、不安定板の上で行うバランス能力（固有受容感覚）を改善するための訓練を行います 。同時に、スポーツ動作分析を通じて、足関節に過度な負担をかけている動作の癖を修正し、根本的な原因の解消を目指します。  

有痛性三角骨の治療は、多くの場合、上記のような保存療法を組み合わせて行うことで症状の改善が見込めます。しかし、三角骨による機械的な挟み込みが非常に強く、保存療法が奏功しない場合は、最終的に手術（三角骨切除術）が検討されます 。