上腕二頭筋長頭腱炎

症状

上腕二頭筋長頭腱炎は、力こぶの筋肉として知られる「上腕二頭筋」の、肩につながる長い方の腱（長頭腱）に炎症が起こる疾患です。主な症状は、肩の前面（前の方）の痛みです。

具体的には、以下のような症状が現れます。

• 腕を上げたり、後ろに回したりする動作での肩前面の痛み。
• 重いものを持ち上げたり、ドアノブを回すようなひねりの動作で痛みが強くなる。
• 痛みが腕の力こぶのあたりまで放散することがある。
• 肩の前面を押すと、ピンポイントで強い痛みを感じる（圧痛）。
• 夜間に痛むこともある。

この疾患は、単独で発生することは比較的少なく、多くは腱板断裂やインピンジメント症候群といった他の肩の疾患に合併して起こります。そのため、肩全体の包括的な評価が重要となります。

原因

上腕二頭筋長頭腱は、上腕骨の結節間溝（けっせつかんこう）という溝の中を通り、肩関節の中に入り込んで関節唇の上部に付着しています。この腱は、腕を上げ下げする際に溝の中を滑るように動きますが、様々な要因でこの部分に摩擦や負荷がかかり続けると、炎症（腱鞘炎）を起こしてしまいます。

主な原因としては、

• オーバーユース（使いすぎ）: 野球の投球、テニスのサーブ、水泳など、腕を繰り返し使うスポーツや、重いものを頻繁に持ち運ぶ仕事などで、腱に過度な負担がかかること。
• 他の疾患との合併: 腱板が断裂したり、インピンジメント症候群で肩の動きが悪くなったりすると、その代償として上腕二頭筋長頭腱に余計な負担がかかり、二次的に炎症を起こすことが非常に多いです。
• 加齢: 年齢とともに腱が変性し、もろくなることも一因です。
• 腱の不安定性: 腱を溝の中に安定させている横靭帯が損傷すると、腱が溝から外れそうになる（亜脱臼）ことがあり、これが炎症の原因となる場合もあります。

診断

上腕二頭筋長頭腱炎の診断では、まず問診で痛みの場所やどのような動作で痛むかを詳しく伺います。身体診察では、ヤーガソンテストやスピードテストといった、上腕二頭筋長頭腱に負荷をかけて痛みを誘発するテストを行い、診断の参考にします。また、肩の前面にある結節間溝の部分を直接押して、圧痛があるかを確認することも重要です。

画像診断では、エコー（超音波）検査が非常に有効です。当院ではエコー検査を積極的に用いており、炎症を起こして腫れている腱や、腱の周りに水が溜まっている様子（腱鞘内の液体貯留）を直接観察することができます。さらに、エコーの利点である動的評価によって、腕を動かした際に腱がスムーズに動いているか、あるいは溝から外れかかっていないか（亜脱臼）といった不安定性まで評価することが可能です。これにより、痛みの原因を正確に特定します。

また、この疾患は他の肩の病気に合併することが多いため、エコーで同時に腱板の状態なども評価し、肩全体の問題を把握するように努めます。

治療

上腕二頭筋長頭腱炎の治療は、保存療法が基本となります。

保存療法

• 安静: 痛みの原因となる動作（スポーツや特定の作業）を一時的に中止し、腱への負担を減らします。
• 薬物療法: 消炎鎮痛剤の内服や湿布を使用し、痛みと炎症を和らげます。
• リハビリテーション: 痛みが少し落ち着いてきたら、リハビリテーションを開始します。肩甲骨周りの筋肉のストレッチや、肩関節のインナーマッスル（腱板）のトレーニングを行い、肩全体の動きを改善することで、上腕二頭筋長頭腱への負担を軽減します。当院の理学療法士が、個々の状態に合わせて適切なプログラムを指導します。
• 注射療法: 痛みが強い場合や、保存療法で改善が乏しい場合には、エコーガイド下での注射が有効です。エコーで腱とその周りの腱鞘を正確に確認しながら、炎症を起こしている腱鞘内にステロイドやヒアルロン酸を注射します。腱自体に針を刺さないよう、安全に配慮しながら行うことが重要であり、エコーガイド下での手技がその精度を高めます。

再生医療（PRP療法）

保存療法を続けてもなかなか症状が改善しない慢性的な腱炎に対しては、PRP（多血小板血漿）療法も選択肢の一つとなります。患者様自身の血液から抽出した成長因子を豊富に含む成分を腱の周囲に注射することで、腱組織の修復を促し、慢性的な痛みの改善が期待できます。手術以外の選択肢として、当院でも提供しています 。

これらの保存療法で多くは改善しますが、腱の断裂や脱臼を伴う場合、あるいは他の合併疾患（例：腱板大断裂）の治療が主となる場合には、関節鏡視下手術が検討されることもあります。手術では、痛みの原因となっている長頭腱を切離したり、場所を移して固定したりする処置が行われます。