前十字靭帯損傷（ACL損傷）

症状

前十字靭帯（ACL）損傷は、スポーツ活動中に発生することが多い重篤な膝の怪我の一つです。

受傷した瞬間、「ブツッ」という断裂音（ポップ音）を感じたり、膝がガクッと外れたような感覚があったりするのが特徴です。直後から激しい痛みと共に、関節内に出血が起こるため、数時間で膝がパンパンに腫れ上がります。痛みと腫れのために、膝の曲げ伸ばしが困難になり、歩くことも難しくなります。

急性期の激しい症状が落ち着いた後、最も問題となるのが「膝の不安定感（膝崩れ）」です。歩行中や方向転換、階段を下りる際などに、膝が予期せずガクッと抜けるような感覚が生じます。この不安定感を放置したままスポーツや日常生活を続けると、膝の中のクッションである半月板や軟骨に二次的な損傷を引き起こし、将来的な変形性膝関節症のリスクを高めてしまいます。

原因

前十字靭帯損傷の多くは、相手との接触がない「非接触型」で発生します。バスケットボールやサッカー、バレーボールなどで、ジャンプからの着地、急な方向転換（カッティング）、急停止といった動作の際に、膝に強い捻りの力が加わることが主な原因です。ラグビーや柔道など、相手との接触によって膝に直接外力が加わって損傷することもあります。

診断

受傷時の状況を詳しくお伺いし、膝崩れの有無などを確認します。身体診察では、医師が膝を動かして靭帯の緩みを評価する徒手検査（ラックマンテスト、前方引き出しテスト、ピボットシフトテストなど）を行います。これらの専門的な診察で、多くの場合、診断の推測が可能です。

画像検査では、まずレントゲン撮影を行い、骨折の合併がないかを確認します。靭帯そのものはレントゲンには写りません。当院では、エコー（超音波）検査も補助的に用います。エコーでは、靭帯そのものを直接描出することは困難ですが、関節内の出血（血腫）の有無や、他の表層にある靭帯の損傷などを評価することができます。これらの診察所見と画像所見を総合的に判断し、診断を下します。

治療

一度完全に断裂した前十字靭帯は、自然に治癒することはほとんどありません。治療方針は、患者様の年齢、スポーツ活動のレベル、膝の不安定感の程度などを考慮して決定します。

保存療法

スポーツ活動のレベルが高くないご高齢の方や、膝の不安定感が少ない場合は、保存療法を選択することもあります。膝を安定させる装具を使用したり、膝周りの筋力（特にハムストリングス）を強化するリハビリテーションを行ったりすることで、膝の不安定感を補います。

手術療法

スポーツ活動への復帰を希望する若年者や活動的な方には、手術療法が標準的な治療となります。手術は、断裂した靭帯を縫い合わせるのではなく、自分の体の他の部位から腱（膝屈筋腱や膝蓋腱など）を採取し、新しい靭帯として移植する「再建術」を行います。

再生医療（PRP療法）

部分的な損傷で症状が続いている場合や、手術後の治癒を促進したい場合に、PRP療法が選択肢となることがあります。自身の血液から抽出した成長因子を注入することで、組織の修復を促し、早期の回復をサポートする効果が期待されます。