腓骨筋腱脱臼

症状

腓骨筋腱脱臼は、足首の外側、外くるぶしの後ろにある腓骨筋腱が、その本来の位置から外れてしまう病態です。急な方向転換や足首をひねる動作によって発生することが多く、一度脱臼すると、不安定感や痛み、そして「パキッ」や「コリッ」といった独特の感覚を伴って、症状を繰り返すことがあります。

主な症状は以下の通りです。

• 足首を動かした際に、外くるぶしの後ろ側で「パキッ」や「コリッ」といった腱がずれるような明確な感覚や音がする。
• 外くるぶしの後ろに痛みや腫れが生じ、触れると圧痛を感じる。
• 歩行時や急な方向転換時、ジャンプの着地時などに、足首に力が入りにくく、ぐらつくような不安定感や脱力感を覚える。
• 繰り返し脱臼が起こることで、慢性的な不安定感や、外くるぶし後方の腱に沿った腫れが認められるようになる。

この病態は、足関節捻挫と症状が類似しているため、初期段階では捻挫として扱われてしまうことが少なくありません。しかし、捻挫では外くるぶしの前側に痛みが出やすいのに対し、腓骨筋腱脱臼では外くるぶしの後ろ側に痛みと腫れが生じるという違いがあります。放置すると腱の損傷が進み、脱臼が癖になってしまうため、正確な診断と早期の対応が重要です。

原因

腓骨筋腱脱臼の主な原因は、足首に対して瞬間的に加わる強い外力です。多くの場合、以下のような状況で発生します。

• 外傷性要因: サッカーやバスケットボール、テニスなど、急な方向転換や踏み込み、ジャンプからの着地を繰り返すスポーツで起こりやすい外傷です。特に、スキーで前方へ転倒した際など、足首が強く背屈（つま先を上へ向ける）された状態で腓骨筋が強く収縮することで発生しやすいとされています。
• 構造的要因: 生まれつき、腓骨筋腱が通る外くるぶしの後ろの溝が浅かったり、腱を元の位置に固定する「上腓骨筋支帯」と呼ばれる組織が弱いなど、個人の骨や軟部組織の形態的な特徴によって脱臼のリスクが高まることがあります。

多くのケースでは、これらの要因が複合的に絡み合って発症します。一度脱臼が起こると、腱を固定している上腓骨筋支帯が骨から剥がれてしまい、その組織が元の位置で十分に治癒しないと、腱が滑り出るための「仮性嚢」と呼ばれる空間ができてしまいます。これにより、わずかな動作でも腱が容易に脱臼するようになり、脱臼が癖になってしまう「反復性脱臼」の状態へと進行します。

診断

腓骨筋腱脱臼の診断は、患者様の症状を詳しくお伺いする問診、医師による身体診察、そして画像検査を組み合わせて慎重に行われます。特に、当院では患者様にご自身の病態を視覚的に理解していただけるよう、エコー検査を重視しています。

• 問診と身体診察: まず、いつ、どのような状況で痛みや脱臼感が現れたかなど、症状を詳しくお伺いします。次に、医師が患者様の足首を徒手的に動かし、実際に腱の脱臼が再現されるかを確認します。腱が外れる瞬間をその場で確認できれば、診断は比較的容易です。
• 画像検査: 骨の剥離骨折の有無などを確認するためにレントゲン検査を行い、さらに腱の状態を詳しく評価するために超音波（エコー）検査を行います。特に、エコー検査では、足首を動かしながら腱の動きをリアルタイムで観察することが可能です。腱が溝から外れる様子や、慢性化による腱の縦断裂といった損傷も動的に評価できるため、症状が長引いているケースや、静止状態の画像では見過ごされがちな病態の診断に非常に有用です。

このように、当院ではレントゲン検査と、動的な評価が可能なエコー検査を組み合わせることで、患者様の病態を正確に把握し、個々に合わせた治療方針を決定します。

治療

腓骨筋腱脱臼の治療は、症状の程度や脱臼の回数に応じて、主に保存療法と手術療法の2つに大別されます。どちらを選択する場合でも、痛みの軽減と根本原因の改善、そして再発予防を目指します。

• 保存療法: 初めての脱臼や症状が比較的軽い場合に行われます。ギプスや装具、テーピングなどを用いて患部をしっかりと固定し、損傷した組織が自然に治癒するのを促します。炎症や痛みが強い場合には、湿布や内服薬を併用することもあります。しかし、保存療法だけでは脱臼が癖になってしまうケースも少なくありません。
• 手術療法: 保存療法で効果がみられない場合や、脱臼を繰り返す反復性脱臼のケース、またはスポーツへの早期復帰を強く希望される場合に検討されます。手術は、剥がれてしまった上腓骨筋支帯を元の位置に戻して縫い付ける方法や、腓骨筋腱が通る溝を深くして脱臼しにくくする方法など、患者様の状態やライフスタイルに応じて最適な術式を選択します。
• リハビリテーション: どのような治療法を選択した場合でも、リハビリテーションは非常に重要な要素です。理学療法士の指導のもと、足首の可動域を回復させ、腓骨筋をはじめとする周囲の筋肉を強化することで、足首の安定性を高め、再発を防ぎ、日常生活やスポーツ活動への安全な復帰を目指します。